SGK tarafından malullük aylığı, sürekli iş göremezlik geliri veya ilgili mevzuat kapsamında aylık alan vatandaşları ilgilendiren kontrol muayenesi süreci yeniden gündeme geldi. SGK Başuzmanı İsa Karakaş’ın aktardığı bilgilere göre kurumun belirlediği kontrol muayenesi tarihlerini kaçırmak, aylık ödemelerinde ciddi kayıplara yol açabiliyor. Sağlık durumunun devam edip etmediğinin belirlenmesi amacıyla yapılan kontroller için hak sahibine önceden bildirim gönderiliyor. Bildirimin ardından hastane ve rapor işlemlerinin belirtilen süre içerisinde tamamlanması gerekiyor. Kontrol tarihinin ardından yaşanacak gecikmenin süresi, durdurulan aylıkların daha sonra toplu şekilde ödenip ödenmeyeceğini belirliyor. Üç aylık süre içinde işlemlerini tamamlayan kişiler, sağlık şartlarını taşımaya devam ettiklerinin tespit edilmesi halinde geriye dönük ödemelerini alabiliyor. Muayenenin üç aydan daha fazla geciktirilmesi durumunda ise geçmiş döneme ait aylıkların ödenmemesi gündeme geliyor. Yeni aylık, sağlık raporunun tarihine bağlı olarak yeniden başlatılıyor. SGK’dan kontrol muayenesi için sevk veya bildirim alan vatandaşların tarihleri yakından takip etmeleri gerekiyor.
SGK Kontrol Muayenesini Neden İstiyor?
Kontrol muayenesi, aylık veya gelir bağlanmasına esas sağlık şartlarının devam edip etmediğinin belirlenmesi amacıyla gerçekleştiriliyor. Kurum sağlık kurullarının gerekli görmesi halinde sigortalı ya da hak sahibinden yeniden sağlık raporu istenebiliyor.
Kişinin sağlık durumunda değişiklik olduğunu bildirmesi, önceki raporda eksiklik bulunması, ihbar veya şikâyet gelmesi ve denetimler sırasında yeniden değerlendirmeye ihtiyaç duyulması halinde dosya tekrar incelemeye alınabiliyor.
Sürekli iş göremezlik geliri alan kişiler ile mevzuat kapsamında malul kabul edilen çocuklar da şartlara bağlı olarak kontrol muayenesine çağrılabiliyor.
İsa Karakaş’ın verdiği bilgilere göre SGK, kontrol tarihinden en az üç ay önce hak sahibine bildirim yaparak sevk işlemini gerçekleştiriyor. Kontrol kararında yalnızca ay ve yıl bulunuyorsa ilgili ayın ilk günü kontrol tarihi olarak değerlendiriliyor.
Bildirim ulaştığında hastane işlemlerinin geciktirilmeden başlatılması önem taşıyor. Çünkü sağlık raporunun hangi tarihte düzenlendiği, aylığın devamı ve geçmiş dönem ödemeleri açısından belirleyici olabiliyor.
3 Aylık Süre Geçirilirse Ne Oluyor?
Kontrol muayenesine ilişkin sağlık raporu kontrol tarihinden önceki üç aylık dönemde alınır ve kişinin malullük şartlarını taşımaya devam ettiği belirlenirse aylık ödemesi kesintiye uğramadan devam ediyor.
Muayene sonucunda kişinin gerekli sağlık şartlarını artık taşımadığına karar verilirse aylık, kontrol tarihini takip eden ödeme döneminden itibaren kesiliyor. Kontrol tarihine kadar mevzuata uygun şekilde yapılan ödemelerin ise geri alınmadığı aktarılıyor.
Raporun kontrol tarihinden sonraki üç aylık dönem içerisinde alınması halinde aylık geçici olarak durdurulabiliyor. Sağlık kurulunun kişinin şartları taşımaya devam ettiğine karar vermesinin ardından durdurulan döneme ait ödemeler geriye dönük şekilde yapılabiliyor.
Asıl hak kaybı riski üç aylık sürenin aşılmasıyla ortaya çıkıyor. Kontrol muayenesinin kişinin kendi gecikmesi nedeniyle üç aydan fazla ertelenmesi halinde sağlık şartları devam ediyor olsa dahi arada kalan dönemin aylıkları geriye dönük ödenmeyebiliyor.
Yeni raporla şartların devam ettiği tespit edildiğinde aylık, rapor tarihini takip eden ay başından itibaren yeniden başlatılabiliyor. Bu nedenle SGK’dan kontrol muayenesi bildirimi alanların sevk yazısındaki tarihleri kontrol ederek hastane işlemlerini zamanında tamamlaması gerekiyor.
